廣東省藥學(xué)會2017年開始推動的藥學(xué)門診（藥師門診）正式獲得國家醫(yī)療收費資格

2023年9月20日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)了《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2023〕27號），將“藥師門診診察”項目列入其中，標志著廣東省藥學(xué)會（以下簡稱“我會”）于2017年發(fā)起、歷經(jīng)6年多持續(xù)推動的藥學(xué)門診（即藥師門診，下同）工作項目，正式獲得國家醫(yī)療收費資格。這對藥學(xué)門診的可持續(xù)發(fā)展，具有里程碑的意義！

同時增加的藥學(xué)服務(wù)項目還包括“處方/醫(yī)囑藥品調(diào)劑”、“住院患者個性化用藥監(jiān)護”和“院內(nèi)診療會診”，這是國家對藥學(xué)人員技術(shù)服務(wù)的價值認可，有利于推動藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

圖1 《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》將“藥師門診診察”項目列入其中

2016年6月，我會發(fā)布《醫(yī)院藥師能力素質(zhì)模型》，首先將藥師門診列入醫(yī)院藥師的KPI（關(guān)鍵績效指標）。

圖2 2016年廣東省藥學(xué)會將藥師門診列入醫(yī)院藥師的KPI

2016年8月，我會啟動美國藥師協(xié)會（APhA）藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)項目，將MTM引入廣東省。廣東省共有55名藥師取得了美國MTM證書，另有13名藥師同時取得了MTM培訓(xùn)講師資格。MTM服務(wù)已納入美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare D類計劃中，是成熟的可報銷的醫(yī)療服務(wù)項目，我會希望借此在國內(nèi)也建立類似的可收費的藥學(xué)服務(wù)項目。2018年7月，我會將美國MTM教材翻譯引入國內(nèi)，由中國醫(yī)藥科技出版社出版。

圖3 2016年8月廣東省藥學(xué)會引入美國藥師協(xié)會（APhA）藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)項目

圖4 美國藥師協(xié)會（APhA）藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)證書和講師證書

圖5 2018年廣東省藥學(xué)會將美國藥物治療管理（MTM）培訓(xùn)教材翻譯引入國內(nèi)

2017年，我國公立醫(yī)院全面取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)面臨從由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床服務(wù)型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥師的工作模式隨之將作重大調(diào)整。2017年2月和4月，我會兩次發(fā)文，率先倡導(dǎo)設(shè)立以MTM為工作模式的藥學(xué)門診，希望為藥師職業(yè)轉(zhuǎn)型、直接面向患者進行藥學(xué)服務(wù)，搭建全新的平臺。其中4月28日發(fā)布的“關(guān)于推進藥學(xué)門診工作的通知”（粵藥會〔2017〕26號）特別提出：合理收費是專業(yè)技術(shù)服務(wù)行業(yè)良性可持續(xù)發(fā)展的必然要求；為保證藥學(xué)服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展，各醫(yī)療單位應(yīng)開設(shè)收費藥學(xué)門診，或先開設(shè)免費藥學(xué)門診最終實現(xiàn)收費。

圖6 2017年2月和4月廣東省藥學(xué)會兩次發(fā)文呼吁藥師開設(shè)基于MTM模式的藥學(xué)門診

2017年6月，廣東省衛(wèi)計委將藥學(xué)門診寫入了《廣東省高水平醫(yī)院評價指標（綜合醫(yī)院 ）》。

圖7 2017年6月廣東省衛(wèi)計委將藥學(xué)門診寫入《廣東省高水平醫(yī)院評價指標（綜合醫(yī)院 ）》

隨后，廣東收費的藥學(xué)門診如火如荼地開展起來?！稄V州日報》《光明日報》等國內(nèi)重要媒體均報到了廣東的藥學(xué)門診工作。2018年4月，我會在BMJ系列期刊——《歐洲醫(yī)院藥學(xué)雜志》（European Journal of Hospital Pharmacy）發(fā)表了廣東省的藥學(xué)門診建設(shè)成果。

據(jù)不完全統(tǒng)計，截到2022年，廣東全省開設(shè)收費的藥學(xué)門診近70家，是全國開設(shè)藥學(xué)門診最多的省份。

圖8 2017年11月《光明日報》報道了廣東的藥師門診

圖9 2018年2月《廣州日報》報道了藥師門診

圖10 2018年4月《歐洲醫(yī)院藥學(xué)雜志》（European Journal of Hospital Pharmacy）發(fā)表了廣東藥學(xué)門診建設(shè)成果

2018年8月，我會發(fā)布《藥學(xué)門診試行標準》，是我國第一個藥學(xué)門診標準。該標準再次強調(diào)了收費的重要性：藥學(xué)門診的收費建議參照現(xiàn)有的藥學(xué)服務(wù)可以使用的收費標準。

圖11 2018年8月廣東省藥學(xué)會《藥學(xué)門診試行標準》再次強調(diào)了收費的重要性

2018年9月，根據(jù)廣州市發(fā)改委、廣州市衛(wèi)計委《廣州地區(qū)新增和特需醫(yī)療服務(wù)價格項目管理辦法（試行）》（穗發(fā)改規(guī)字〔2018〕11號）要求，廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院將藥師門診診查費成功備案，成為國內(nèi)第一個被政府認可的藥學(xué)門診收費。

圖12 2018年9月廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院將藥師門診診查費在廣州市發(fā)改委成功備案

2021年10月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕520號），標志著本會于2017年發(fā)起、歷經(jīng)4年多持續(xù)推動的藥學(xué)門診工作項目，正式被列入政府部門工作規(guī)范。

圖13 2021年10月國家衛(wèi)健委印發(fā)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范

在深圳藥師們的努力下，經(jīng)深圳市第七屆人民代表大會常務(wù)委員會第十次會議于2022年6月23日修訂通過，自2023年1月1日起施行的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》將“藥學(xué)門診”寫入第六十七條，標志著“藥學(xué)門診”入法。

圖14 2022年6月藥學(xué)門診寫入《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》，代表藥學(xué)門診入法

2022年4月，福建省醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費政策的通知，明確了藥物治療門診的收費標準和醫(yī)保屬性，這是我國第一次將藥學(xué)門診收費納入醫(yī)保。

圖15 2022年4月福建省醫(yī)療保障局明確了藥物治療門診的收費標準和醫(yī)保屬性

2022年9月，國家醫(yī)療保障局在答復(fù)政協(xié)張喆人委員關(guān)于設(shè)立藥事服務(wù)費保障醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的提案中指出，探索將藥學(xué)門診、靜脈藥物配置等面向患者、內(nèi)容獨立、直接提供的臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目，充分發(fā)揮藥師作用。

圖16 2022年9月國家醫(yī)療保障局明確要探索將藥學(xué)門診作為藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目

從2017年到2023年，藥學(xué)門診逐漸得到了社會的認可。我們始終相信，以MTM為模式的藥學(xué)門診直接面向患者、內(nèi)容獨立、目的明確、流程清晰，體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的最高水平，具備了醫(yī)療收費的基本條件。

藥學(xué)門診的健康發(fā)展，凝聚了廣大藥師卓有成效的艱苦探索，也體現(xiàn)了黨和國家對藥學(xué)事業(yè)的支持和關(guān)懷。廣大藥師應(yīng)不忘初心，牢記使命，將合理用藥事業(yè)不斷推向前進！

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